III этап. Определение нормы нагрузки в год (функции врачебной должности).
Под функцией врачебной должности рассматривается число посещений в год на одного врача. В целях нормирования труда в связи с разными значениями затрат рабочего времени при проведении поликлинического приема, посещении на дому, профилактических осмотрах в специально выделенные дни или часы, консультативном приеме, плановая функция врачебной должности выражается в эквивалентных единицах. За одну эквивалентную единицу принимается лечебно-диагностическое посещение в поликлинике. При определении нормы нагрузки в год (функции врачебной должности) определяются нормы затрат времени, которые отводятся специалистам медицинских учреждений на основную и прочую деятельности.
Предлагается определять коэффициенты использования рабочего времени следующим образом:
- При расчете сменной нагрузки, значение показателя коэффициента использования рабочего времени необходимо определять исходя из того, что время на прочую и вспомогательную деятельность установлено не в составе одного показателя, а каждый из них имеет свое значение. Время на прочую деятельность определяется исходя из значения показателя фонда рабочего времени в год значение, которого примерно рассчитано 1780,2 час.
- Для сбора информации проводились наблюдения в учреждениях здравоохранения Воронежской области:
- ГУЗ "Воронежская областная клиническая больница N 1" (ВОКБ N 1);
- МУЗГО Воронеж ГКБСМП N 1 (ГКБСМП N 1);
- "Масловская врачебная амбулатория" (МВА);
- МУЗ Городского округа г. Воронежа "Городская поликлиника N 7" (ГП N 7);
- МУЗ "Новоусманская центральная больница" (НЦБ). - Республики Чувашия:
- МУЗ "Первая Чебоксарская городская больница им. П.Н. Осипова" (ЧГБ);
- ГУЗ "Республиканский кардиологический диспансер" (РКД);
- МУЗ "Чебоксарская ЦРБ";
- Хыркасинское ООВП МУЗ "Чебоксарская ЦРБ" (ЧЦРБ);
- МУЗ "Городская больница N 4. - По обобщенным результатам наблюдений было установлено:
- на повышение квалификации целесообразно отвести 2,8 дней в год. Значение данного показателя применяется, когда на повышение квалификации специалист направляется через каждые пять лет и продолжительность данных курсов берется равной 14 дням, следовательно, 14 / 5 = 2,8;
- на составление отчетов - 2 рабочих дня;
- на проведение совещаний, семинаров, лекций - 1 день.
На основе значений данных показателей было установлено, что удельный вес времени, которое отводится на прочую деятельность, составляет 2,6% от годового бюджета рабочего времени. Время на вспомогательную деятельность рассчитывается, исходя из значения показателя удельного веса оперативного времени (0,923), и составляет 0,051 (1 - 0,923 - 0,026).
Таким образом, объем времени на прочую деятельность определяется как 106 812 x 2,6 / 100 = 2777,1 мин. = 5,8 рабочих дней.
Следовательно, необходимо дифференцировать:
1 - основную деятельность (медицинские услуги, которые оказываются пациенту в учреждениях здравоохранения, а также при необходимости посещения на дому и с целью профилактики), общий годовой бюджет времени которой приблизительно равен 1780,2 ч или 217,2 рабочих дня;
2 - прочую деятельность в размере 5,8 рабочих дней в год.
Исходя из всех вышеуказанных расчетов, окончательная нагрузка в год (функция врачебной должности) рассчитывается по формуле 3:
Фгод = NnБ,
где Nn - число посещений на один час приема,
Б - бюджет рабочего времени на основную деятельность в год.
Для более тщательного раскрытия сущности данного алгоритма приведем несколько примеров.
Пример 1. Определение нормы нагрузки врача-хирурга амбулаторного поликлинического учреждения.
I этап. На выбранной специализации врача формируются исходные данные в таблицах N N 1 и 2.
Хотите больше информации по вопросам диетологии?
Приобретите информационно-практический журнал «Практическая диетология» в электронном или печатном формате! !
Таблица 1
N п /п |
Наиме- нование услуг и операций |
Код услуг | Состав работ | Нормы време- ни на прос- тые услуги, в мин. |
Коэффи- циент повторя- емости |
Средне- взвешен- ные затраты времени, в мин. |
1 | Прием (осмотр, консуль- тация) врача-хирурга первич- ный |
А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общетера- певти- ческий |
3,5 | 1 | 13 |
А01.31.010 | Визуаль- ный осмотр общетера- певти- ческий |
2,3 | 1 | |||
А01.31.011 | Пальпация общетера- певти- ческая |
1,3 | 0,83 | |||
А01.31.012 |
Ауску- |
2,3 | 0,41 | |||
А01.31.016 | Перкуссия общетера- певти- ческая |
1 | 0,33 | |||
А02.06.001 | Измерения объема лимфо- узлов |
3,5 | 0,16 | |||
А02.31.001 | Термо- метрия общая |
0 | - | |||
А02.12.001 | Исследо- вание пульса |
1 | 0,16 | |||
А02.09.001 | Измерение частоты дыхания | 1,7 | 0,16 | |||
А02.10.002 | Измерение частоты сердце- биения |
1,2 | 0,25 | |||
Перечень медицинских услуг дополнительного ассортимента | ||||||
А25.31.001 | Назна- чение лекарст- венной терапии при неуточ- ненных заболе- ваниях |
5 | 0,58 | |||
А25.31.002 | Назна- чение диети- ческой терапии при неуточ- ненных заболе- ваниях |
2 | 0,17 | |||
А25.31.003 | Назна- чение лечебно- оздорови- тельного режима при неуточ- ненных заболе- ваниях |
1 | 0,25 | |||
Итого: |
Таблица 2
N п /п |
Наиме- нование услуг и операций |
Код услуг | Состав работ | Нормы времени на простые услуги, в мин. | Коэффи- циент повто- ряемости |
Средне- взвешен- ные затраты времени, в мин. |
2 | Прием (осмотр, консуль- тация) врача-хирурга повтор- ный |
А01.31.009 | Сбор анамнеза и жалоб общете- рапев- тический |
3,5 | 1 | 9,4 |
А01.31.010 | Визуаль- ный осмотр общете- рапев- тический |
2,3 | 1 | |||
А01.31.011 | Пальпа- ция общете- рапев- тическая |
1,3 | 0,83 | |||
А01.31.012 | Аускуль- тация общете- рапев- тическая |
2,3 | 0,41 | |||
А01.31.016 | Перкус- сия общете- рапев- тическая |
1 | 0,33 | |||
А02.06.001 | Измере- ния объема лимфо- узлов |
3,5 | 0,16 | |||
А02.31.001 | Термо- метрия общая |
0 | - | |||
А02.12.001 | Иссле- дование пульса |
1 | 0,16 | |||
А02.09.001 | Измере- ние частоты дыхания |
1,7 | 0,16 | |||
А02.10.002 | Измере- ние частоты сердце- биения |
1,2 | 0,25 | |||
А02.12.002 | Измере- ние артери- ального давления на пери- фери- ческих артериях |
0 | - | |||
Итого: |
В таблице N 1 указаны сведения по медицинской услуге, которую оказывает врач-хирург: "Прием (осмотр, консультация) врача хирурга, первичный", а в таблице N 2 по медицинской услуге: "Прием (осмотр, консультация) врача хирурга, повторный".
В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Для более точного установления нормы нагрузки определяется удельный вес первичных и повторных посещений к хирургу за смену.
На основе данных по коэффициентам повторяемости вычисляются средневзвешенные затраты времени на одно первичное и повторное посещение в поликлинике, которое заносится в колонку 7. По вычисленным данным рассчитываем средневзвешенное значение показателя расчетных норм времени на лечебно-диагностическое посещение (из расчета соотношений первичного и повторного приемов 0,39 и 0,61):
Тср = (13 * 39 + 9,4 * 61) / 100 =10,8 мин.
По рассчитанным данным определяем часовую норму нагрузки для врача-хирурга амбулаторного приема, по формуле:
Nn = (60 * 0,949) / 10,8 = 5,7 (пациентов).
Подставляя рассчитанный показатель в следующую формулу, рассчитываем функцию врачебной должности в год:
Фгод = 5,7 - 1780,2 = 10 147 (пациентов).
Пример 2. Определение нормы нагрузки медицинской сестры хирургического кабинета амбулаторно-поликлинического учреждения. I этап. Для выбранной медицинской сестры формируются исходные данные в таблице N 3.
Таблица 3
N п/п | Наименование услуг и операций | Код услуг | Состав работ | Средневзве- шенная норма времени на одного пациента, мин. |
1 | Медицинские и сопутствующие услуги медицинской сестры хирургического кабинета | Медицинские услуги | 10,8 | |
А02.12.002 | Измерение артериального давления на периферических артериях | |||
А02.31.001 | Термометрия общая | |||
Сопутствующие услуги | ||||
Обеспечение оптимальной работы врача хирурга (подготовка всех необходимых препаратов, инструментов, оборудования для работы) | ||||
Занесение информации о пациенте в электронную базу данных | ||||
Выписывание рецептов для пациентов | ||||
При необходимости оказание помощи врачу-хирургу при осмотре пациента | ||||
Итого: |
В таблице N 3 указаны сведения по медицинским и по сопутствующим услугам, которые оказывает медицинская сестра хирургического кабинета. В указанных нормах учтено время на обслуживание рабочего места, отдых и личные потребности в размере 5% от оперативного времени. Для более точного установления нормы нагрузки для медицинской сестры хирургического кабинета необходимо сопоставление исходных данных с данными по нагрузке врача-хирурга, с которым она работает в одном кабинете. Поэтому для медицинской сестры общая норма времени на оказание всех необходимых услуг одному пациенту соотносится с нормами времени на оказание медицинских услуг врачом-хирургом данного кабинета, которая равна 10,8 мин.
Автор: Ю.Ряхимов, экономист I категории, ФГУП "Научно-исследовательский институт труда и социального страхования"
Источник: "Кадровик. Трудовое право для кадровика", 2008, N 8