Для более полного анализа рисков аутсорсинга при передаче сторонней организации услуги приготовления лечебного питания предлагаем детально рассмотреть ключевые направления процесса. Основные вопросы мы выстроили в виде конструктора. Одни из них решаются с помощью применения норм законодательства, другие возможно решить только в судебном порядке. Проведенный анализ дает возможность правильно применить нормативно-правовые документы законодательства РФ для минимизации рисков, возникающих в медорганизации при передаче услуги приготовления лечебного питания сторонней организации, и в итоге помогает собрать идеальную модель аутсорсинга.
Оглавление:
ДЕТАЛЬ № 1. С чего начинать
Планируется перевод приготовления лечебного питания на аутсорсинг. Какие основные требования может установить медицинская организация к аутсорсеру?
Документ предоставлен «КонсультантПлюс». Статья «О закупке услуг по приготовлению диетического лечебного питания» (Д. А. Столяров) («Предприятия общественного питания: бухгалтерский учет и налогообложение», 2017, № 2) из информационного банка «Бухгалтерская пресса и книги»:
«Вопрос: может ли заказчик (допустим, медицинское учреждение) при закупке с целью обеспечения государственных и муниципальных нужд услуг по приготовлению диетического лечебного питания установить к участникам закупки требование о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности по диетологии?
О требованиях, предъявляемых к участникам закупки
Если деятельность, являющаяся объектом закупки, подлежит обязательному лицензированию согласно положениям законодательства РФ, заказчик обязан установить к участнику закупки требование о представлении в своей заявке копии лицензии на осуществление соответствующей деятельности, на что Минэкономразвития и указало в Письмах от 09.09.2016 № ОГ-Д28-10730, от 18.11.2016 № Д28и-3061, от 16.11.2016 № Д28и-2990, от 23.11.2016 № Д28и-3192».
Является ли приготовление диетического лечебного питания медицинской деятельностью?
Диетология относится к лицензируемым видам деятельности согласно п. 46 ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 04.05.2011 № 99-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности», а именно к медицинской деятельности (за исключением ситуации, когда эта деятельность ведется медицинскими и другими организациями, входящими в частную систему здравоохранения, на территории инновационного центра «Сколково»).
В соответствии с ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) «Общероссийский классификатор видов экономической деятельности», класс 86.10 деятельность медицинских организаций включает в себя обеспечение пациентов соответствующим питанием.
В то же время если предоставлением пищевых продуктов и напитков для пациентов занимается предприятие, не являющееся само по себе больничной организацией, то его деятельность, связанную с оказанием услуг по приготовлению диетического лечебного питания, нельзя считать деятельностью в области здравоохранения.
СПРАВОЧНО
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) «Общероссийский классификатор видов экономической деятельности» (утв. Приказом Росстандарта от 31.01.2014 № 14-ст, ред. от 21.12.2017), 86 «Деятельность в области здравоохранения».
86.10 «Деятельность больничных организаций». Эта группировка включает:
- деятельность лечебно-профилактических организаций, включая деятельность районных, городских и областных больниц, специализированных больниц: психиатрических, наркологических, инфекционных, госпиталей, амбулаторно-поликлинических учреждений, амбулаторий и поликлиник, организаций охраны материнства и детства, включая родильные дома, перинатальные центры, дома ребенка, санаторно-курортные организации (бальнеологические лечебницы, грязелечебницы, курортные поликлиники, санатории, санатории-профилактории).
Данная деятельность в основном направлена на стационарных больных, осуществляется под прямым контролем врачей, однако включает также амбулаторное лечение больных в поликлиниках, стационарах одного дня и включает в том числе:
- услуги медицинского и парамедицинского персонала;
- услуги лабораторий и технической базы больниц, включая рентгенологические услуги и анестезию;
- экстренную помощь;
- предоставление услуг операционной, лекарств, питания и другого стационарного обслуживания;
- услуги центров планирования семьи, обеспечивающие медицинское обслуживание с проживанием, например стерилизацию и прерывание беременности.
Эта группировка не включает:
- лабораторные испытания и осмотр всех типов материалов и продукции, кроме медицинской, см. 71.20;
- деятельность ветеринаров, см. 75.00;
- мероприятия по здравоохранению военного персонала в полевых условиях, см. 84.22;
- зубоврачебную практику, общую или специализированную, например стоматологию, эндодонтическую и педиатрическую стоматологию; патологию полости рта, ортодонтию, см. 86.23;
- частную консультационную деятельность в больницах, см. 86.2;
- деятельность медицинских лабораторий, см. 86.90;
- перевозку больных любыми санитарно-транспортными средствами, включая самолеты, см. 86.90.
ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) «Общероссийский классификатор видов экономической деятельности», 56 «Деятельность по предоставлению продуктов питания и напитков».
Эта группировка включает:
- Услуги по предоставлению продуктов питания и напитков, готовых к употреблению непосредственно на месте и предлагаемых в традиционных ресторанах, заведениях самообслуживания, на предприятиях питания, отпускающих продукцию на вынос, а также прочих предприятиях питания, работающих на постоянной или временной основе, с предоставлением мест для сидения или без.
Определяющим фактором является сам факт предложения продуктов питания, готовых к непосредственному употреблению на месте, а не вид учреждения, их предоставляющего.
В соответствии с ОК 029-2014 (КДЕС Ред. 2) «Общероссийский классификатор видов экономической деятельности», класс 56.29, деятельность предприятий общественного питания по прочим видам организации питания включает в себя приготовление и поставку организациям, по договоренности с заказчиком, пищевых продуктов предприятиями общественного питания на протяжении определенного длительного периода времени.
В то же время в соответствии с постановлением Правительства РФ от 16.07.2009 № 584 утвержден перечень нормативно-правовых актов или их отдельных частей, содержащих обязательные требования, оценка соблюдения которых является предметом федерального государственного надзора в области защиты прав потребителей, систематизированный по видам предпринимательской деятельности и выполняемым в их составе работам и услугам и являющийся обязательным к соблюдению при выполнении своей деятельности.
Решение споров по данному вопросу влечет за собой достаточно много проблем, как правило, связанных с корректностью формирования технического задания при переходе на аутсорсинг. В этом вопросе по-разному отстаиваются позиции медорганизации в досудебном и в судебном порядке.
Так, в соответствии с Письмом Минэкономразвития России от 21.10.2016 № Д28и-2772 заказчик вправе включить в документацию конкурса с ограниченным участием на оказание услуг по приготовлению диетического лечебного питания условия, в соответствии с которыми при возникновении аварийных ситуаций на пищеблоке заказчика оказание услуг осуществляется на базе исполнителя дистанционно с подтверждением наличия лицензии на осуществление медицинской деятельности по диетологии либо с привлечением к оказанию услуг соисполнителей, субподрядчиков из числа организаций, имеющих указанную лицензию.
В то же время Постановлением ФАС УО от 19.06.2008 № Ф09-4386/08-С1 по делу № А50-15108/07 объединение двух видов услуг — приготовления лечебного питания (свободно обращается на рынке) и медицинской услуги по диетологии (лицензируемая деятельность) — является ограничением круга участников открытого конкурса только теми, кто имеет лицензию на медицинскую деятельность (по специальности «диетология»).
Пример из практики
Далее представлена информация из постановления ФАС, размещенного на сайте компании «КонсультантПлюс» — consultant.ru (наименования организаций и Ф. И. О. участников процесса намеренно не указаны).
Постановление ФАС Уральского округа от 19.06.2008 № Ф09-4386/08-С1 по делу № А50-15108/07 Заявление о признании недействительным предписания об устранении нарушений закона о размещении заказов на выполнение работ для государственных нужд в виде необоснованного установления требования к участникам конкурса о наличии лицензии на осуществление медицинской деятельности удовлетворено правомерно, поскольку ответственность за организацию лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении несет само учреждение, а не сторонний подрядчик, привлекаемый по результатам конкурсного отбора.
Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» утверждена Инструкция об организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях, в соответствии с которой непосредственно приготовление лечебного питания к организации лечебного питания в учреждениях здравоохранения не относится. В перечень лицензируемых видов деятельности приготовление лечебного питания не включено, то есть приготовление лечебного питания медицинской услугой не является, для осуществления данного вида деятельности лицензия не требуется, на что обоснованно указали суды.
Таким образом, суды пришли к обоснованному выводу о неправомерном включении управлением здравоохранения в конкурсную документацию требований об обязательном наличии у участников конкурса лицензии на осуществление медицинской деятельности, и о нарушении управлением ч. 5, 6 ст. 28 закона № 94-ФЗ.
Управлением здравоохранения факт включения в предмет конкурса услуг не только по диетологии, но и по приготовлению лечебного питания не оспаривается, при этом оно считает данные услуги взаимосвязанным комплексом.
Однако, как правильно указал суд апелляционной инстанции, в предмет рассматриваемого по делу конкурса объединены два вида услуг: при этом один вид услуг (приготовление лечебного питания) свободно обращается на рынке, а для реализации другого вида услуг (медицинские услуги по диетологии) необходима лицензия. Приготовление лечебного питания не входит в Перечень лицензируемых видов деятельности и, соответственно, может осуществляться более широким кругом лиц. Следовательно, включение в предмет конкурса вышеуказанных видов услуг ограничивает круг участников открытого конкурса только теми, кто имеет лицензию на медицинскую деятельность (по специальности «диетология»).
Кроме того, суд апелляционной инстанции обоснованно сделал вывод о том, что ответственность за организацию лечебного питания в медицинской организации несет само учреждение, а не сторонний подрядчик, привлекаемый по результатам конкурсного отбора.
СВОД ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА
Предоставление услуг общественного питания организациями общественного питания.
Класс 56 по ОК 029-2014
Технические регламенты Таможенного союза
- ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции».
- ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части ее маркировки».
- ТР ТС 023/2011 «Технический регламент Таможенного союза. Технический регламент на соковую продукцию из фруктов и овощей».
- ТР ТС 024/2011 «Технический регламент Таможенного союза. Технический регламент на масложировую продукцию».
- ТР ТС 034/2013 «Технический регламент Таможенного союза. О безопасности мяса и мясной продукции».
- ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции».
- ТР ТС 027/2012 «О безопасности отдельных видов специализированной пищевой продукции, в том числе диетического лечебного и диетического профилактического питания».
- Технический регламент Евразийского экономического союза ТР ЕАЭС 040/2016 «О безопасности рыбы и рыбной продукции».
Законы РФ
- Закон Российской Федерации от 07.02.1992 № 2300-1 «О защите прав потребителей».
- Федеральный закон от 22.11.1995 № 171-ФЗ «О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции и об ограничении потребления (распития) алкогольной продукции».
- Федеральный закон от 23.02.2013 № 15-ФЗ «Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака»
- Федеральный закон от 29.12.2010 № 436-ФЗ «О защите детей от информации, причиняющей вред их здоровью и развитию».
Постановление Правительства РФ
- Постановление Правительства РФ от 15.08.1997 № 1036 «Об утверждении Правил оказания услуг общественного питания».
- Постановление Правительства РФ от 19.01.1998 № 55 «Об утверждении Правил продажи отдельных видов товаров, перечня товаров длительного пользования, на которые не распространяется требование покупателя о безвозмездном предоставлении ему на период ремонта или замены аналогичного товара, и перечня непродовольственных товаров надлежащего качества, не подлежащих возврату или обмену на аналогичный товар других размера, формы, габарита, фасона, расцветки или комплектации».
- Постановление Правительства РФ от 16.06.1997 № 720 «Об утверждении перечня товаров длительного пользования, в том числе комплектующих изделий (деталей, узлов, агрегатов), которые по истечении определенного периода могут представлять опасность для жизни, здоровья потребителя, причинять вред его имуществу или окружающей среде и на которые изготовитель обязан устанавливать срок службы, и перечня товаров, которые по истечении срока годности считаются непригодными для использования по назначению».
- Постановление Правительства РФ от 31.12.2005 № 864 «О справке к товарно-транспортной накладной на этиловый спирт, алкогольную и спиртосодержащую продукцию».
ДЕТАЛЬ № 2. Дополнительные требования к аутсорсеру
Должен ли быть у участника опыт исполнения (с учетом правопреемства) контракта (договора) на оказание услуг?
В соответствии с Постановлением Правительства РФ от 04.02.2015 № 99 (ред. от 04.08.2017) «Об установлении дополнительных требований к участникам закупки отдельных видов товаров, работ, услуг, случаев отнесения товаров, работ, услуг к товарам, работам, услугам, которые по причине их технической и/или технологической сложности, инновационного, высокотехнологичного или специализированного характера способны поставить, выполнить, оказать только поставщики (подрядчики, исполнители), имеющие необходимый уровень квалификации, а также документов, подтверждающих соответствие участников закупки указанным дополнительным требованиям» если закупка услуг общественного питания и/или пищевых продуктов для медицинских организаций осуществляется в результате проведения конкурса с ограниченным участием [когда начальная (максимальная) цена контракта (цена лота) превышает 500 000 руб.], к участникам закупки предъявляются дополнительные требования.
У компании-аутсорсера должен быть опыт исполнения (с учетом правопреемства) контракта (договора) на оказание услуг общественного питания и/или поставки пищевых продуктов за последние три года до даты подачи заявки на участие в конкурсе. При этом стоимость ранее исполненного контракта (договора с бюджетным учреждением) должна составлять не менее 20 % начальной (максимальной) цены контракта, договора (цены лота), на право заключить который проводится конкурс. Минэкономразвития, со своей стороны, подчеркивает, что документом, подтверждающим соответствие указанному дополнительному требованию, является один государственный или муниципальный контракт либо один договор, заключенный с бюджетным учреждением. А вот договор, заключенный с муниципальным унитарным предприятием, автономным учреждением или автономной некоммерческой организацией, в качестве такого подтверждающего документа выступать не может (письма от 22.11.2016 № ОГ-Д28-13248, от 08.11.2016 № ОГ-Д28-12662).
Таблица 1. Из Приложения № 2 к постановлению Правительства РФ от 04.02.2015 № 99
Случаи отнесения товаров, работ, услуг к товарам, работам, услугам, которые по причине их технической и/или технологической сложности, инновационного, высокотехнологичного или специализированного характера способны поставить, выполнить, оказать только поставщики (подрядчики, исполнители), имеющие необходимый уровень квалификации, а также дополнительные требования к участникам закупки путем проведения конкурсов с ограниченным участием
Наименование товаров, работ, услуг |
Дополнительные требования к участникам закупки |
Документы, подтверждающие соответствие участников закупки дополнительным требованиям |
6. Оказание услуг общественного питания и/или поставки пищевых продуктов, закупаемых для организаций, осуществляющих образовательную деятельность, медицинских организаций, организаций социального обслуживания, организаций отдыха детей и их оздоровления, в случае, если начальная (максимальная) цена контракта (цена лота) превышает 500 000 руб. |
Наличие опыта исполнения (с учетом правопреемства) контракта (договора) на оказание услуг общественного питания и/или поставки пищевых продуктов, заключенного в соответствии с Федеральным законом «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» или с Федеральным законом «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц», за последние три года до даты подачи заявки на участие в соответствующем конкурсе. При этом стоимость ранее исполненного контракта (договора) составляет не менее 20 % начальной (максимальной) цены контракта, договора (цены лота), на право заключить который проводится конкурс |
Копия ранее исполненного контракта (договора), сведения о котором содержатся в реестре контрактов, заключенных в соответствии с Федеральным законом «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд», либо в реестре договоров, заключенных по результатам закупок в соответствии с Федеральным законом «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц», и копия (копии) документа (документов) о приемке поставленного товара, оказанной услуги |
ДЕТАЛЬ № 3. Мастер-класс по расторжению контракта
Крайняя мера. Отказ в одностороннем порядке от исполнения контракта
Общество с ограниченной ответственностью «В» (ООО «В») обратилось в Арбитражный суд с исковым заявлением к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения (ГБУЗ «А») о признании недействительным решения об одностороннем отказе от исполнения контракта на оказание услуг по организации и обеспечению лечебным питанием пациентов на территории ГБУЗ «А».
Медицинская организация приняла решение о передаче услуг приготовления лечебного питания в аутсорсинг
В соответствии с Федеральным законом от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» ГБУЗ «А» (заказчик) провело электронный аукцион на право заключения контракта на оказание услуг по организации и обеспечению питанием (лечебным) пациентов на территории ГБУЗ «А» (с правом предоставления в аренду помещений для организации и предоставления услуги). По результатам электронного аукциона победителем аукциона определено ООО «В» (исполнитель).
С победителем аукциона ООО «В» заключен контракт на оказание услуг по организации и обеспечению питанием (лечебным) пациентов на территории ГБУЗ «А» (с правом предоставления в аренду помещений для организации и предоставления услуги).
В соответствии с контрактом ООО «В» обязался по заданию заказчика оказать комплекс аутсорсинговых услуг по организации лечебного питания в ГБУЗ «А» в соответствии с условиями контракта, техническим заданием на оказание услуг (приложение к контракту), а ГБУЗ «А» — принять и обеспечить оплату надлежащим образом оказанных услуг. Место оказания услуг: арендованное исполнителем здание пищеблока.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ — ПЕРЕДАЕТСЯ НЕ ОРГАНИЗАЦИЯ, А ИМЕННО ПРИГОТОВЛЕНИЕ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ!
Результаты аукциона
Между ООО «В» и ГБУЗ «А» заключен контракт, правоотношения сторон по которому регулируются нормами закона № 44-ФЗ, положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации (часть 2) от 26.01.1996 № 14-ФЗ (ред. от 05.12.2017), статьи 779 «Договор возмездного оказания услуг», пункт 1.
По договору возмездного оказания услуг ООО «В» обязано по заданию ГБУЗ «А» оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а ГБУЗ «А» обязано оплатить эти услуги.
ГК РФ ч. 2, глава 39 «Возмездное оказание услуг»
- Статья 779 «Договор возмездного оказания услуг».
- Статья 780 «Исполнение договора возмездного оказания услуг».
- Статья 781 «Оплата услуг».
- Статья 782 «Односторонний отказ от исполнения договора возмездного оказания услуг».
- Статья 783 «Правовое регулирование договора возмездного оказания услуг».
На основании статьи 766 Гражданского кодекса Российской Федерации государственный или муниципальный контракт должен содержать условия об объеме и о стоимости подлежащей выполнению работы, сроках ее начала и окончания, размере и порядке финансирования и оплаты работ, способах обеспечения исполнения обязательств сторон.
ГК РФ ч. 2, ст. 766 «Содержание государственного или муниципального контракта»:
«1. Государственный или муниципальный контракт должен содержать условия об объеме и о стоимости подлежащей выполнению работы, сроках ее начала и окончания, размере и порядке финансирования и оплаты работ, способах обеспечения исполнения обязательств сторон.
- В случае если государственный или муниципальный контракт заключается по результатам торгов или запроса котировок цен на работы, проводимых в целях размещения заказа на выполнение подрядных работ для государственных или муниципальных нужд, условия государственного или муниципального контракта определяются в соответствии с объявленными условиями торгов или запроса котировок цен на работы и предложением подрядчика, признанного победителем торгов или победителем в проведении запроса котировок цен на работы».
Условия контракта. Выписка из заключенного контракта между ГБУЗ «А» и ООО «В»
Срок оказания услуг: ежедневно в течение одного года с даты заключения контракта или до полного исполнения принятых на себя обязательств в зависимости от того, что наступит раньше (пункт 1.4 контракта).
В соответствии с пунктами 5.3.1, 5.3.2, 5.3.3, 5.3.6, 5.3.7, 5.3.8, 5.3.10, 5.3.13, 5.3.18, 5.3.19, 5.3.21 контракта исполнитель обязался:
- организовать лечебное питание пациентов, находящихся в круглосуточном стационаре ГБУЗ «А», на основании ежедневно подаваемой заявки заказчика;
- осуществлять выдачу лечебного питания в установленные подпунктом 5.3.2 часы;
- осуществлять вывоз отходов лечебного питания не менее трех раз в сутки, твердых бытовых отходов ежедневно;
- обеспечить соответствующее хранение продукции согласно срокам реализации готовой продукции;
- предоставить заказчику для согласования и утверждения «Сводное семидневное меню», разработанное согласно рекомендуемым среднесуточным наборам продуктов в соответствии с Приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»;
- организовать предоставление ежедневного пятиразового питания, а при необходимости — для отдельных групп больных, нуждающихся по медицинским показаниям в более частом питании, шестиразового питания, на основании утвержденного и согласованного с заказчиком «Сводного семидневного меню»;
- контролировать соблюдение персоналом, обеспечивающим приготовление готовой продукции, правил личной гигиены и санитарных требований;
- организовать питание, которое должно вырабатываться из натурального сырья, имеющего сертификаты соответствия (или декларацию соответствия);
- обеспечить реализацию готового питания в течение 2 часов с момента приготовления;
- обеспечить сопровождение лечебного питания информацией о наименовании блюда, дате и часе изготовления, сроке годности;
- содержать в штате квалифицированных работников.
В соответствии с пунктом 5.2 подпунктами 5.2.1, 5.2.2 контракта заказчик имеет право:
- осуществлять ежедневный контроль за оказанием услуг исполнителем путем снятия проб с каждого приготовленного блюда врачом приемного отделения;
- члены бракеражной комиссии вправе осуществлять ежедневный контроль за качеством приготовления блюд исполнителем;
- осуществлять контроль за соблюдением санэпидрежима на арендуемых площадях и в буфетных в отделениях.
ВСЕГДА (с аутсорсингом или без)!
Руководитель медучреждения лично несет административную, гражданскую и уголовную ответственность за нарушения при организации лечебного питания!
ВНИМАНИЕ! В соответствии с контрактом исполнитель обязался:
№ |
Условия контракта |
Обязательность включения в контракт |
1. |
Организовать лечебное питание пациентов, находящихся в круглосуточном стационаре ГБУЗ «А», на основании ежедневно подаваемой заявки заказчика |
+ |
2. |
Осуществлять выдачу лечебного питания в установленные подпунктом контракта часы |
+ |
3. |
Осуществлять вывоз отходов лечебного питания не менее трех раз в сутки, твердых бытовых отходов ежедневно |
+ |
4. |
Обеспечить соответствующее хранение продукции согласно срокам реализации готовой продукции |
+ |
5. |
Предоставить заказчику для согласования и утверждения «Сводное семидневное меню», разработанное согласно нормам лечебного питания в соответствии с приказом Минздрава России от 21.06.2013 № 395н |
+ |
6. |
Организовать предоставление ежедневного пятиразового питания, а при необходимости — для отдельных групп больных, нуждающихся по медицинским показаниям в более частом питании, шестиразового питания, на основании утвержденного и согласованного с заказчиком «Сводного семидневного меню» |
+ |
7. |
Контролировать соблюдение персоналом, обеспечивающим приготовление готовой продукции, правил личной гигиены и санитарных требований |
+ |
8. |
Организовать питание, которое должно вырабатываться из натурального сырья, имеющего сертификаты соответствия (или декларацию соответствия в соответствии с действующим законодательством) |
+ |
9. |
Обеспечить реализацию готового питания в течение 2 часов с момента приготовления |
+ |
10. |
Обеспечить сопровождение лечебного питания информацией о наименовании блюда, дате и часе изготовления, сроке годности, содержать в штате квалифицированных работников |
+ |
Особенности заключенного контракта между ООО «В» и ГБУЗ «А»
Заказчик внес в контракт условия, обеспечивающие право:
- осуществлять ежедневный контроль за оказанием услуг исполнителем путем снятия проб с каждого приготовленного блюда врачом приемного отделения;
- члены бракеражной комиссии вправе осуществлять ежедневный контроль за качеством приготовления блюд исполнителем;
- осуществлять контроль за соблюдением санэпидрежима на арендуемых площадях и в буфетных в отделениях.
Внесение вышеперечисленных условий контроля организации-заказчика при оказании услуг организацией-исполнителем стало основой для обеспечения выполнения условий контракта в соответствии с требованиями законодательства.
Предметом контракта является оказание услуг по организации и обеспечению питанием (лечебным) пациентов на территории медорганизации, при исполнении контракта стороны обязаны выполнять Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 07.03.2018):
- В соответствии с пунктом 6 части 5 статьи 19 указанного закона пациент имеет право на получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях.
- Согласно части 1 статьи 39 Федерального закона № 323-ФЗ лечебное питание — это питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.
- В части 2 статьи 39 Федерального закона № 323-ФЗ указано, что лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
Обязательные требования, предъявляемые к организации лечебного питания
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (ред. от 07.03.2018)
Статья 39 «Лечебное питание»
- Лечебное питание — питание, обеспечивающее удовлетворение физиологических потребностей организма человека в пищевых веществах и энергии с учетом механизмов развития заболевания, особенностей течения основного и сопутствующего заболеваний и выполняющее профилактические и лечебные задачи.
- Лечебное питание является неотъемлемым компонентом лечебного процесса и профилактических мероприятий, включает в себя пищевые рационы, которые имеют установленный химический состав, энергетическую ценность, состоят из определенных продуктов, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, подвергаемых соответствующей технологической обработке.
- Специализированными продуктами лечебного питания являются пищевые продукты с установленным химическим составом, энергетической ценностью и физическими свойствами, доказанным лечебным эффектом, которые оказывают специфическое влияние на восстановление нарушенных или утраченных в результате заболевания функций организма, профилактику этих нарушений, а также на повышение адаптивных возможностей организма.
- Нормы лечебного питания утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
Систематические нарушения исполнителем условий контракта
С учетом требований, предъявляемых к лечебному питания частями 1, 2 статьи 39 и пунктом 6 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при исполнении ООО «В» контракта медицинской организацией были установлены факты, свидетельствующие о систематическом нарушении исполнителем условий контракта по организации и обеспечению пациентов ГБУЗ «А» лечебным питанием:
- продукты выдавались с истекшим сроком хранения;
- при приготовлении пищи 21.04.2017 использовались продукты питания (сливочное масло традиционное), не соответствующие техническим регламентам, стандартам, нормам и правилам, установленным для оказания данных услуг;
- питание предоставлялось не в полном объеме, семидневное меню не соблюдалось;
- не выполнялись нормы лечебного питания, утвержденные приказом Минздрава России № 395н, в части включения в состав диетических блюд смесей белковых композитных сухих;
- нарушалась технология приготовления пищи;
- не исполнялась обязанность о предоставлении семидневных меню по заболеваниям, предусмотренная пунктом 3 Технического задания — Приложение № 1 контракту;
- имели место задержки, в том числе длительные, в предоставлении питания пациентам;
- в процессе приготовления и выдачи пищи нарушались санитарные нормы.
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», статья 19 «Право на медицинскую помощь»:
«5. Пациент имеет право:
1) на выбор врача и медицинской организации в соответствии с настоящим Федеральным законом;
2) профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям;
3) получение консультаций врачей-специалистов;
<…>
6) получение лечебного питания в случае нахождения пациента на лечении в стационарных условиях».
АДМИНИСТРАТИВНАЯ, ГРАЖДАНСКАЯ И УГОЛОВНАЯ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЯ ПРИ ОРГАНИЗАЦИИ И ПРОВЕДЕНИИ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ ВСЕГДА ОСТАЕТСЯ НА РУКОВОДИТЕЛЕ МЕДОРГАНИЗАЦИИ!
ВНИМАНИЕ!
Расторжение контракта
Руководство ГБУЗ «А» подготовило документы для расторжения контракта в одностороннем порядке.
- Факты нарушений ООО «В» санитарных норм подтверждены выданным предписанием Управления Федеральной службы по надзору в сфере прав потребителей и благополучия человека.
- По фактам выявленных нарушений ГБУЗ «А» в адрес ООО «В» были выставлены претензии, которые оставлены ООО «В» без ответа.
- Нарушения условий контракта были зафиксированы актами, докладными записками и рапортами сотрудников ГБУЗ «А», ответственных за контроль за организацией и проведением лечебного питания пациентов в ГБУЗ «А».
Одна из важных причин расторжения контракта — невыполнение аутсорсером установленных приказом Минздрава России № 395н норм лечебного питания по количеству и ассортименту, в частности специализированных пищевых продуктов смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов.
Совокупность указанных фактов явилась основанием принятия ГБУЗ «А» решения о расторжении контракта в связи с односторонним отказом стороны контракта от исполнения контракта.
В соответствии с требованиями п. 12 ст. 95 Федерального закона № 44-ФЗ решение заказчика об одностороннем отказе от исполнения контракта размещено в единой информационной системе. Данное решение было направлено по обычной почте заказным письмом с уведомлением о вручении, а также специальной почтовой компанией, специализирующейся на экспресс-доставке корреспонденции, по адресу исполнителя ООО «В».
Федеральный закон от 05.04.2013 № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд» (ред. от 31.12.2017) (с изм. и доп., вступ. в силу с 11.01.2018).
Статья 95 «Изменение, расторжение контракта», пункт 12.
- Решение заказчика об одностороннем отказе от исполнения контракта не позднее чем в течение трех рабочих дней с даты принятия указанного решения размещается в единой информационной системе и направляется поставщику (подрядчику, исполнителю) по почте заказным письмом с уведомлением о вручении по адресу поставщика (подрядчика, исполнителя), указанному в контракте, а также телеграммой, либо посредством факсимильной связи, либо по адресу электронной почты, либо с использованием иных средств связи и доставки, обеспечивающих фиксирование такого уведомления и получение заказчиком подтверждения о его вручении поставщику (подрядчику, исполнителю).
- Выполнение заказчиком требований настоящей части считается надлежащим уведомлением поставщика (подрядчика, исполнителя) об одностороннем отказе от исполнения контракта. Датой такого надлежащего уведомления признается дата получения заказчиком подтверждения о вручении поставщику (подрядчику, исполнителю) указанного уведомления либо дата получения заказчиком информации об отсутствии поставщика (подрядчика, исполнителя) по его адресу, указанному в контракте.
- При невозможности получения указанных подтверждения либо информации датой такого надлежащего уведомления признается дата по истечении тридцати дней с даты размещения решения заказчика об одностороннем отказе от исполнения контракта в единой информационной системе.
Не согласившись с данным решением, ООО «В» обратилось с иском к ГБУЗ «А» о признании недействительным одностороннего отказа от исполнения контракта в Арбитражный суд.
Суд первой инстанции пришел к выводу о том, что исполнитель ООО «В» при исполнении контракта нарушил требования, установленные Федеральным законом № 323-ФЗ, в связи с чем у заказчика ГБУЗ «А» имелись основания для отказа от исполнения контракта, и отказал в удовлетворении иска.
Выслушав представителей сторон, исследовав материалы дела, оценив доводы апелляционной жалобы, проверив правильность применения судом норм материального и процессуального права, суд апелляционной инстанции не усмотрел оснований для отмены решения суда и удовлетворения апелляционной жалобы ООО «В».
Основание для принятия решения
«Гражданский кодекс Российской Федерации (часть первая)» от 30.11.1994 № 51-ФЗ (ред. от 29.12.2017), статья 309 «Общие положения»: «Обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований — в соответствии с обычаями или иными обычно предъявляемыми требованиями».
Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, другими законами или иными правовыми актами (пункт 1 статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации).
Пунктами 1 и 2 статьи 450.1 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что предоставленное настоящим Кодексом, другими законами, иными правовыми актами или договором право на односторонний отказ от договора (исполнения договора) (статья 310) может быть осуществлено управомоченной стороной путем уведомления другой стороны об отказе от договора (исполнения договора).
Договор прекращается с момента получения данного уведомления, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом, другими законами, иными правовыми актами или договором. В случае одностороннего отказа от договора (исполнения договора) полностью или частично, если такой отказ допускается, договор считается расторгнутым или измененным.
Согласно части 8 статьи 95 Федерального закона № 44-ФЗ расторжение контракта допускается по соглашению сторон, по решению суда, в случае одностороннего отказа стороны контракта от исполнения контракта в соответствии с гражданским законодательством.
В соответствии с частью 9 статьи 95 Федерального закона № 44-ФЗ заказчик вправе принять решение об одностороннем отказе от исполнения контракта по основаниям, предусмотренным Гражданским кодексом Российской Федерации для одностороннего отказа от исполнения отдельных видов обязательств, при условии если это было предусмотрено контрактом.
Решение заказчика об одностороннем отказе от исполнения контракта вступает в силу и контракт считается расторгнутым через десять дней с даты надлежащего уведомления заказчиком поставщика (подрядчика, исполнителя) об одностороннем отказе от исполнения контракта (часть 13 статьи 95 Федерального закона № 44-ФЗ).
Заказчик обязан отменить не вступившее в силу решение об одностороннем отказе от исполнения контракта, если в течение десятидневного срока с даты надлежащего уведомления поставщика (подрядчика, исполнителя) о принятом решении об одностороннем отказе от исполнения контракта устранено нарушение условий контракта, послужившее основанием для принятия указанного решения, а также заказчику компенсированы затраты на проведение экспертизы в соответствии с частью 10 настоящей статьи. Данное правило не применяется в случае повторного нарушения поставщиком (подрядчиком, исполнителем) условий контракта, которые в соответствии с гражданским законодательством являются основанием для одностороннего отказа заказчика от исполнения контракта (часть 13 статьи 95 Федерального закона № 44-ФЗ).
Выписка из материалов дела
Между истцом и ответчиком заключен контракт, правоотношения сторон по которому регулируются положениями главы 39 Гражданского кодекса Российской Федерации, а также нормами Федерального закона № 44-ФЗ.
На основании статьи 766 Гражданского кодекса Российской Федерации государственный или муниципальный контракт содержал условия об объеме и о стоимости подлежащей выполнению работы, сроках ее начала и окончания, размере и порядке финансирования и оплаты работ, способах обеспечения исполнения обязательств сторон.
Согласно статье 779 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору возмездного оказания услуг ООО «В» обязалось по заданию ГБУЗ «А» оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а ГБУЗ «А» обязалось оплатить эти услуги.
В соответствии с частью 9 статьи 95 Федерального закона № 44-ФЗ ГБУЗ «А» вправе принять решение об одностороннем отказе от исполнения контракта по основаниям, предусмотренным Гражданским кодексом РФ для одностороннего отказа от исполнения отдельных видов обязательств, так как этот пункт был предусмотрен контрактом.
Решение ГБУЗ «А» об одностороннем отказе от исполнения контракта вступает в силу и контракт считается расторгнутым через десять дней с даты надлежащего уведомления заказчиком поставщика (подрядчика, исполнителя) об одностороннем отказе от исполнения контракта (часть 13 статьи 95 Федерального закона № 44-ФЗ).
Заказчик обязан отменить не вступившее в силу решение об одностороннем отказе от исполнения контракта, если в течение десятидневного срока с даты надлежащего уведомления поставщика (подрядчика, исполнителя) о принятом решении об одностороннем отказе от исполнения контракта устранено нарушение условий контракта, послужившее основанием для принятия указанного решения, а также заказчику компенсированы затраты на проведение экспертизы в соответствии с частью 10 настоящей статьи. Данное правило не применяется в случае повторного нарушения поставщиком (подрядчиком, исполнителем) условий контракта, которые в соответствии с гражданским законодательством являются основанием для одностороннего отказа заказчика от исполнения контракта (часть 13 статьи 95 Федерального закона № 44-ФЗ).
Результаты контроля медицинской организацией за исполнением контракта
Поскольку предметом заключенного контакта является оказание услуг по организации и обеспечению питанием (лечебным) пациентов на территории ГБУЗ «А», при исполнении контракта стороны обязаны руководствоваться Федеральным законом № 323-ФЗ. ГБУЗ «А» применило свое право — проведения контроля за реализацией данного пункта контракта.
По результатам контроля и проверок ГБУЗ «А» за выполнением условий контракта ООО «В» выявилось, что исполнителем систематически нарушались требования, предъявляемые к организации и обеспечению лечебным питанием пациентов ГБУЗ «А». Документы, на основании которых установлены нарушения:
- Акты проверок пищевых продуктов, используемых на обед.
- Акты проверки работы пищеблока.
- Листы показателей гликемии и дозы инсулина больных, находящихся в эндокринном отделении.
- Акты бракеража.
- Докладные записки дежурных врачей при снятии проб приготовленного на пищеблоке питания.
- Докладные и рапорты буфетчиц, палатных медицинских сестер отделений стационара, старших медицинских сестер и заведующих отделениями.
- Коллективные жалобы пациентов, находящихся на лечении в отделениях стационара.
Руководство ГБУЗ «А» воспользовалось своим правом, внесенным в условия контракта, — проведением ежедневного контроля за качеством приготовления блюд исполнителем. Членами бракеражной комиссии были отобраны образцы сливочного масла и направлены для проведения лабораторных исследований в аккредитованной испытательной лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» для подтверждения соответствия используемых для приготовления лечебного питания продуктов требованиям технических регламентов, действующих в Российской Федерации. По результатам проведенных исследований в медицинскую организацию были представлены протоколы исследований аккредитованной испытательной лаборатории ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» субъекта Федерации, представленные к актам изъятия, подтверждающие несоответствие качества продукта нормативным требованиям. В ходе контрольных мероприятий медорганизацией установлены грубые нарушения санэпидрежима при выполнении услуги приготовления лечебного питания со стороны ООО «В».
В УСЛОВИЯХ АУТСОРСИНГА РУКОВОДИТЕЛЬ МЕДОРГАНИЗАЦИИ ПРОДОЛЖАЕТ НЕСТИ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ОРГАНИЗАЦИЮ ЛЕЧЕБНОГО ПИТАНИЯ В СООТВЕТСТВИИ С ДЕЙСТВУЮЩИМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ РФ!
Выписка из актов проверок
С учетом требований, предъявляемых к лечебному питанию частями 1, 2 статьи 39 и пунктом 6 части 5 статьи 19 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», при исполнении ООО «В» контракта были установлены факты, свидетельствующие о систематическом нарушении исполнителем условий контракта по организации и обеспечению пациентов ГБУЗ «А» лечебным питанием:
- продукты выдавались с истекшим сроком хранения;
- при приготовлении пищи 21.04.2017 использовались пищевые продукты (сливочное масло традиционное), не соответствующие техническим регламентам, стандартам, нормам и правилам, установленным для оказания данных услуг;
- питание предоставлялось не в полном объеме;
- меню не соблюдалось;
- нарушалась технология приготовления пищи;
- не исполнялась обязанность о предоставлении меню по заболеваниям, предусмотренная пунктом 3 Технического задания — Приложение № 1 контракту;
- имели место задержки, в том числе длительные, в предоставлении питания пациентам;
- в процессе приготовления и выдачи пищи нарушались санитарные нормы.
Игнорирование аутсорсером требования по исполнению норм лечебного питания, утвержденных Минздравом России, в том числе в части включения специализированных пищевых продуктов смесей белковых композитных сухих (СБКС) и витаминно-минеральных комплексов (ВМК), — одна из основных проблем аутсорсинга!
Как не допустить нарушения: для этого необходимо при формировании требований к услуге в техническом задании и государственного контракта и/или договора указать в обязанностях заказчика следующее: «Заказчик обязан закупить смесь белковую композитную сухую самостоятельно. Заказчик обязан передать смесь белковую композитную сухую Исполнителю по акту приема-передачи». В обязанностях исполнителя указать: «Исполнитель обязан принять смесь белковую композитную сухую от Заказчика по акту приема-передачи. Исполнитель обязан использовать принятую от Заказчика смесь белковую композитную сухую в качестве компонента для приготовления готовых блюд, в соответствии с утвержденным и переданным Заказчиком меню».
Проверяет Роспотребнадзор
На основании вышеперечисленных документов руководство медорганизации обратилось в территориальное управление Роспотребнадзора. Управлением Роспотребнадзора проведена проверка и в отношении ООО «В» возбуждено административное дело по факту выявленных нарушений статей 3, 11, 17, 39 Федерального закона от 30.03.1999 № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», пунктов 3.2, 3.8, 5.9, 5.13, 5.11, 6.5, 6.10, 7.5, 7.9, 7.11, 7.12, 7.16, 7.29, 9.13, 12.1, 12.2, 12.3, 14.3, примечаний к Приложению 8 СП 2.3.6.1079-01 «Санитарно-эпидемиологические требования к организациям общественного питания; изготовлению и оборотоспособности в них продовольственного сырья и пищевых продуктов» в ходе осуществления деятельности по оказанию услуг питания пациентам ГБУЗ «А»:
- В складском помещении для хранения овощей находились на хранении лимоны свежие; яблоки свежие, огурцы свежие, капуста свежая, картофель свежий, морковь свежая, свекла свежая, лук репчатый без информации на маркировочных ярлыках о дате изготовления, сроках годности и условиях хранения.
- В складском помещении для хранения мяса в морозильном ларе с маркировкой «птица 1» находилось на хранении мясо птицы мороженое грудка в количестве 38,2 кг не в таре производителя, а россыпью без маркировки, в связи с чем невозможно установить дату изготовления, сроки годности, условия хранения, производителя, маркировочный ярлык не сохранен до полного использования продукта.
- На пищеблоке суточные пробы приготовленных блюд с учетом 48 часов за 1 мая 2017 г. (завтрак, обед, полдник, ужин) и за 2 мая 2017 г. (завтрак) сохранены в холодильнике, находились в моечной, ванне в помещении для мытья посуды, часть суточных проб отобрана в полимерные банки без плотно закрывающихся крышек, закрыты полиэтиленом.
- На пищеблоке не обеспечен контроль за условиями хранения продовольственного сырья и пищевых продуктов в холодильном оборудовании и в складских помещениях, поскольку часть холодильного оборудования, эксплуатируемого для хранения скоропортящихся продуктов, не обеспечена термометрами для контроля температурных режимов, в складах отсутствуют гигрометры психометрические для контроля температурно-влажностного режима.
- На участке приготовления холодных блюд, порционирования готовых блюд пищеблока отсутствуют бактерицидные установки для обеззараживания окружающего воздуха.
- На пищеблоке используется посуда, термосы, внутрицеховая тара, разделочный инвентарь (ножи) без маркировки в соответствии с обрабатываемым на них продуктом, в т. ч. деревянные разделочные доски со сколами, трещинами, хранение пищевых продуктов осуществляется в производственной таре без маркировки.
- На пищеблоке установлено неудовлетворительное санитарное содержание складского помещения для хранения плодоовощной продукции — на подтоварниках, под подтоварниками и на полу скопление песка и земли от корнеплодов, шелуха от лука репчатого, часть корнеплодов рассыпана на полу, стены и отопительные приборы в загрязнениях.
- В санитарной комнате пищеблока непосредственно на полу хранился не промаркированный уборочный инвентарь, раковина для мытья рук не обеспечена подводкой воды (смеситель сломан, отсутствует кран, вентили), у моечной ванны отсутствует душирующее устройство, сломан вентиль.
- В кондитерском цехе пищеблока производственная моечная ванна не присоединена к канализационной сети с учетом воздушного разрыва, у моечной ванны отсутствует водосток; слив воды осуществляется непосредственно на пол в канализационный трап.
- На пищеблоке специальная промаркированная тара для сбора пищевых отходов отсутствует; на пищеблоке установлено наличие членистоногих насекомых (мух).
- Выявлен факт хранения и использования для приготовления блюд молочной продукции, не соответствующей требованиям Технических регламентов Таможенного союза ТР ТС 033/2013 «О безопасности молока и молочной продукции», ТР ТС 022/2011 «Пищевая продукция в части ее маркировки», ТР ТС 021/2011 «О безопасности пищевой продукции», а именно сливочного масла — продукта ООО «М» — масла сливочного «Традиционное» сладкосливочного несоленого высшего сорта с массовой долей жира 82,5 % — и сыра «Гауда».
Решение суда
На основании изложенного судом установлено, что при рассмотрении настоящего дела были полно и всесторонне исследованы обстоятельства, дана надлежащая оценка доказательств, представленных ГБУЗ «А», о причине одностороннего отказа от исполнения контракта.
Суд также указывает на то, что, подавая заявку на участие в аукционе на заключение рассматриваемого в настоящем деле контракта, ООО «В» декларировало готовность оказать услуги в соответствии с конкурсной документацией. Доказательств того, что ООО «В» просило заказчика разъяснить неясные или противоречивые положения контракта, в материалы дела не представлено. Таким образом, ООО «В», участвуя в аукционе и подписывая в дальнейшем контракт, согласилось с условиями контракта, не заявив при этом каких-либо возражений. Вместе с тем материалы дела подтверждают наличие многочисленных нарушений исполнителем принятых на себя обязательств.
Принимая во внимание, что судом правильно установлены обстоятельства дела, в соответствии со статьей 71 АПК РФ исследованы и оценены имеющиеся в деле доказательства, применены нормы материального права, подлежащие применению в данном споре, и нормы процессуального права при рассмотрении дела не нарушены, обжалуемое решение суда является законным и обоснованным и отмене не подлежит.
НЕ БОЙТЕСЬ ОТСТАИВАТЬ СВОЕ МНЕНИЕ!
Опыт работы с недобросовестным поставщиком
Не всегда суды первой инстанции принимают правомерные решения. Администрация медицинского учреждения должна жестко отстаивать свои требования к исполнителю услуги для того, чтобы в последующем не оказаться в ситуации, когда аутсорсер некачественно начинает выполнять свои обязательства. В итоге ответственным за организацию лечебного питания выступает руководитель медицинской организации, он несет полную ответственность (административную, гражданскую и уголовную).
Рассмотрим ситуацию, в которой медорганизация смогла отстоять свои требования к поставщику услуги. Комиссией при проведении конкурса установлен факт наличия в реестре недобросовестных поставщиков сведений об обществе и его учредителе.
Энциклопедия судебной практики. Особенности проведения конкурса с ограниченным участием (ст. 56 Закона «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»):
«2. Требования к претендентам на участие в конкурсе с ограниченным участием.
2.8. Признание заказчиком, не соответствующим требованиям об отсутствии в реестре недобросовестных поставщиков, индивидуального предпринимателя, внесенного в реестр недобросовестных поставщиков в качестве учредителя юридического лица, правомерно».
Источник: base.garant.ru.
Далее представлена информация из Постановления Арбитражного суда Уральского округа от 20 апреля 2017 г. № Ф09-1846/17 по делу № А50-12567/2016, размещенного на сайте компании «КонсультантПлюс» — consultant.ru (наименования организаций и Ф. И. О. участников процесса намеренно не указаны). При рассмотрении спора судами установлено, что по результатам проведенного конкурса с ограниченным участием на оказание услуг по обеспечению горячим двухразовым питанием обучающихся комиссия приняла решение о несоответствии предпринимателя Х как участника закупки единым и/или дополнительным требованиям Федерального закона № 44-ФЗ, о чем составлен протокол предквалификационного отбора. Причиной такого решения явилось то, что комиссией при проведении указанного выше конкурса установлен факт наличия в реестре недобросовестных поставщиков сведений об обществе и его учредителе — Х.
История вопроса
Суд первой инстанции пришел к выводу о наличии оснований для признания действий комиссии незаконными, в связи с чем удовлетворил заявленные предпринимателем требования. При этом суд исходил из того, что предприниматель Х как отдельный хозяйствующий субъект не был признан уклонившимся от заключения контрактов участником закупки. Такая мера ответственности, как внесение ее в реестр недобросовестных поставщиков, к нему не применялась. Наличие в реестре сведений о юридическом лице — обществе и его учредителе — физическом лице Х не может являться законным основанием для отказа предпринимателю Х в участии в торгах.
Это важно!
Суд апелляционной инстанции правомерно отменил решение суда первой инстанции, действия комиссии, выразившиеся в принятии решения о несоответствии предпринимателя установленным заказчиком в соответствии с ч. 2 ст. 31 Федерального закона № 44-ФЗ единым и/или дополнительным требованиям, признал соответствующими действующему законодательству.
При этом, как верно отмечено судом апелляционной инстанции, устанавливая подобное требование (определенное ч. 1.1 ст. 31 Федерального закона № 44-ФЗ) в документации, заказчик создает возможность исключения участия в закупках тех лиц, которые сами (либо при участии их учредителей) допускали существенные нарушения гражданского законодательства, законодательства о контрактной системе в сфере закупок и/или условий конкретного контракта, заключенного по результатам проведения закупки.
Предприниматель Х, как верно указал апелляционный суд, является самостоятельным хозяйствующим субъектом, предпринимательская деятельность которого осуществляется по волеизъявлению физического лица Х, которое одновременно является учредителем общества. Таким образом, учредителем и заявителя, и общества является одно и то же лицо.
Цитата из статьи
Работники, оставаясь в штате организации-услугодателя, фактически выполняют работу в другой организации, подчиняются ее требованиям и специально оговоренным правилам. Как быть, если сторона аутсорсингового договора оказывается вовлеченной в трудовой спор контрагента?
Институт аутсорсинга является сравнительно новым для российских реалий и потому требует особенно тщательной разработки договора с подробным описанием того, как будет происходить взаимодействие сторон, каким образом распределяется ответственность по потенциально возникающим спорам. Не стоит слепо полагаться на типовую форму договора, предложенную контрагентом. Ведь всегда лучше потратить два-три часа на правовую экспертизу документа и внесение правок в такой договор, чем несколько дней для подготовки процессуальных документов и отстаивания своей позиции в суде.
Источник: «Трудовые споры по отношениям, вытекающим из аутсорсинга. Кто надлежащий ответчик?» («Трудовое право», 2016, № 5).
Существующая судебная практика неоднозначно высказывается по подобным спорам. Большое значение имеют способ и характер оформления аутсорсинговых отношений.
ДЕТАЛЬ № 4. Обязанности врача-диетолога и диетсестры. Трудовые споры и должностные инструкции
Практические советы для руководителей медорганизаций
Чтобы избежать участия в трудовых спорах контрагента по договору аутсорсинга, следует определить детали:
- Во-первых, в договоре необходимо указывать, в штат какой организации в итоге трудоустраиваются работники. Это основополагающее правило, соблюдение которого позволит избежать неприятностей, связанных с трудовыми спорами в рамках договора аутсорсинга.
- Во-вторых, следует четко определить, на территории которой из сторон договора работник фактически будет выполнять свои трудовые обязанности.
- В-третьих, при заключении трудового договора работодателю следует обратить внимание на составление должностной инструкции работника, с тем чтобы контрагенту по договору аутсорсинга не пришлось повторно оплачивать работу, выполненную на его территории либо для его предприятия.
Определимся с понятиями
Аутсорсинг не предусматривает передачу под руководство и контроль заказчика работников исполнителя. Ему предоставляются только определенные услуги по договору возмездного оказания услуг (постановление ФАС Поволжского округа от 04.05.2012 по делу № А55-17704/2011).
Аутстаффинг представляет собой передачу исполнителем труда своих работников заказчику, т. е. они оформлены в штате исполнителя, а работу выполняют на территории заказчика под его руководством и контролем. Все обязанности перед работником несет исполнитель, а заказчик оплачивает ему вознаграждение за предоставленные услуги (постановление Одиннадцатого арбитражного апелляционного суда от 13.04.2012 по делу № А55-17727/2011).
Источник: «Путеводитель по кадровым вопросам. Как принять на работу», consultant.ru.
Ответственность и строгий контроль
С введением в медицинской организации аутсорсинга лечебного питания полная ответственность (административная, гражданская и уголовная) остается за руководителем медучреждения.
Ведущая роль в организации лечебного питания в медучреждении при передаче в аутсорсинг услуги по приготовлению лечебного питания по-прежнему отводится врачу-диетологу и медицинской сестре диетической.
Врач-диетолог независимо от того, переведена ли услуга по приготовлению лечебного питания на аутсорсинг или нет, отвечает за организацию лечебного питания и адекватное применение его во всех отделениях учреждения здравоохранения. Врач-диетолог руководит медицинской сестрой диетической. В его функции в обязательном порядке в соответствии с Приказом Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ», приложения № 1, входит подготовка таких документов по организации лечебного питания, как карточки-раскладки и семидневное меню (летний и зимний вариант).
Достаточно часто при передаче услуги по приготовлению лечебного питания аутсорсеру медицинская организация передает и подготовку документов по организации лечебного питания. Важно понимать, что несмотря на то, что эти документы будут разрабатываться сторонней организацией, ответственность за соответствие данных документов законодательству и организацию лечебного питания лежит на главном враче медицинской организации. В обязательном порядке карточки-раскладки и семидневное меню (летний и зимний вариант) должны быть рассмотрены на Совете по лечебному питанию, согласовываются членами Совета по лечебному питанию и утверждаются главным врачом. Именно поэтому не рекомендуется передавать на аутсорсинг разработку данных документов.
ПОМНИТЕ! За нарушение при организации и проведении лечебного питания руководитель медицинской организации может быть привлечен к ответственности в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.
Независимо от того, передана ли услуга приготовления лечебного питания на аутсорсинг или нет, врач-диетолог обязан контролировать ведение документации медицинской сестрой диетической.
В функции врача-диетолога входит ряд обязанностей, связанных с контролем работы аутсорсера, т. е. пищеблока и персонала. Данные обязанности должны быть в обязательном порядке представлены в договоре между медорганизацией и аутсорсером (Приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях РФ», приложение № 1). Именно эти пункты дают возможность отстаивать свои требования к качеству лечебного питания.
Таблица 2. Формирование документов по организации лечебного питания при аутсорсинге
Документы по организации лечебного питания |
Особенности формирования документов при аутсорсинге |
«Сводные сведения по наличию больных, состоящих на питании» в медорганизации, которые сверяются с данными приемного отделения и подписываются ею (форма № 22-МЗ) |
Ответственность за подготовкой лежит на медицинской сестре диетической. |
Меню-раскладка по форме № 44-МЗ, разработанная на основании «Сводного сведения по наличию больных, состоящих на питании»* |
Документ в обязательном порядке ежедневно утверждается главным врачом учреждения и подписывается врачом-диетологом. Подготавливается меню-раскладка аутсорсером, правильность заполнения проверяется медицинской сестрой диетической. При аутсорсинге контроль за правильностью заполнения и расчета, соответствие семидневному меню и требованиям по химическому составу, калорийности, набору продуктов, в том числе и специализированных (СБКС и ВМК), остается на диетсестре и враче-диетологе. |
«Требование на выдачу продуктов питания со склада (кладовой)» по форме № 45-МЗ оформляется в двух экземплярах, готовится аутсорсером |
Является обязательным отчетным документом в соответствии с приказом Минздрава № 330. При аутсорсинге контроль за корректностью данного документа остается за медицинской сестрой диетической. |
Закладка пищевых продуктов в котел. Предварительно пищевые продукты взвешиваются независимо от того, что они были получены по весу со склада (кладовой) |
Рекомендуется в обязательном порядке закладку продуктов производить в присутствии врача-диетолога (медицинской сестры диетической). В случае если приготовление лечебного питания проводится в отдаленном пищеблоке, необходимо проведение выборочных проверок закладок продуктов**. |
«Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных» формы № 23-МЗ |
Заполняется аутсорсером и контролируется медицинской сестрой диетической. Выдача отделениям рационов питания контролируется медицинской сестрой диетической. При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в их получении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической (со стороны медучреждения), а со стороны аутсорсера завпроизводством (шеф-поваром). |
Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) |
Выдается аутсорсером под контролем медицинской сестры диетической буфетчицам непосредственно со склада (кладовой) по требованию формы № 45-МЗ. |
Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной (требованию) на склад (кладовую) по форме № 434 |
Документы по дополнительной выписке подготавливаются диетсестрой, контролируются диетврачом. |
Дополнительное питание, назначаемое в отделения к диетическим рационам |
Оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующим отделением и утверждается главным врачом медучдреждения. Первый передается аутсорсеру диетсестрой на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни пациента. |
На каждое блюдо, приготовленное в медучреждении, составляется по форме № 1-85 карточка-раскладка в двух экземплярах, рассматривается и согласовывается на Совете по лечебному питанию, утверждается главным врачом |
Один экземпляр сохраняется у аутсорсера, второй — у медицинской сестры диетической (на обороте карточки описывается технология приготовления блюда). |
Примечание:
* В случае передачи приготовления услуги лечебного питания на аутсорсинг меню-раскладка разрабатывается аутсорсером. В меню-раскладке в числителе проставляют количество пищевых продуктов, требуемое для приготовления одной порции каждого блюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов, необходимых для приготовления всех порций данного блюда. Меню-раскладка составляется согласно сводному семидневному меню с учетом пищевых продуктов, входящих в нормы, и обязательного включения смесей белковых композитных сухих и витаминно-минеральных комплексов.
** Настоятельно рекомендовано данный контроль внести в условия договора.
Обязанности врача-диетолога
При переходе на аутсорсинг за врачом-диетологом остаются следующие обязанности:
- Выборочный контроль за обеспечением аутсорсером проверок качества продуктов при их поступлении на склад и пищеблок; контролировать правильность хранения аутсорсером запаса пищевых продуктов.
- Осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд.
Следует прописать в договоре!
Специалисты медицинской организации должны присутствовать на закладке пищевых продуктов, особенно специализированных пищевых продуктов.
- Осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделения путем снятия пробы в каждый прием пищи.
- Контролировать своевременность проведения аутсорсером профилактических медицинских осмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, не прошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми, кишечными заболеваниями, ангиной.
- Контроль за организацией работы аутсорсером по повышению уровня квалификации работников пищеблока по вопросам лечебного питания.
Медицинская сестра диетическая также, в соответствии с Приложением № 2 Приказа Минздрава России от 05.08.2003 № 330, работая под руководством врача-диетолога, как правило, остается в штате медицинской организации. За медицинской сестрой диетической сохраняется контроль за работой пищеблока и соблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока (учитывая особенности организации лечебного питания при передаче услуги лечебного питания аутсорсеру). При проведении контроля за составлением меню-раскладки в обязательном порядке должен проводиться контроль повторяемости приготовляемых блюд. Основные положения по внешнему контролю в обязательном порядке должны быть внесены в договор между медорганизацией и аутсорсером.
Таблица 3. Обязанности медицинской сестры диетической, которые остаются при переходе на аутсорсинг
№ |
Обязанности медицинской сестры диетической |
Особенности работы с аутсорсером |
1 |
Выборочная проверка качества продуктов при их поступлении на склад и пищеблок. Контроль документов, подтверждающих качество и безопасность пищевых продуктов |
Выборочная текущая проверка по утвержденной с аутсорсером кратностью проверок в течение недели, плановая проверка работы аутсорсера по утвержденному плану или внеплановая проверка работы аутсорсера |
2 |
Выборочный контроль правильности хранения запаса пищевых продуктов |
|
3 |
Контроль за правильностью закладки продуктов при приготовлении блюд, в том числе специализированных продуктов смесей белковых композитных сухих, витаминно-минеральных комплексов, и бракераж готовой продукции, проведение снятия пробы готовой пищи |
|
4 |
Контроль за санитарным состоянием помещений пищеблока, раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работниками пищеблока правил личной гигиены |
|
5 |
Контроль за проведением аутсорсером занятий со средним медицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания |
|
6 |
Контроль за своевременностью проведения аутсорсером профилактических медицинских осмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных, допуска к работе сотрудников пищеблока |
|
7 |
Разработка совместно с аутсорсером ежедневно меню-раскладки (или меню-требования) в соответствии с картотекой блюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию |
Ежедневно |
8 |
Контроль правильности отпуска блюд с пищеблока в отделения в соответствии с раздаточной ведомостью |
|
9 |
Контроль за документацией по организации лечебного питания |
ДЕТАЛЬ № 5. Положительный пример
С чем сталкивается медорганизация при переходе на аутсорсинг. Есть ли положительные примеры?
Ниже представлен пример перехода на аутсорсинг медицинской организации, оказывающей плановую и экстренную специализированную медицинскую помощь, при наличии в штате медорганизации медицинской сестры диетической.
Причины перехода на аутсорсинг:
- низкий уровень оснащенности пищеблока современным оборудованием;
- несоответствие условий работы пищеблока санитарным требованиям, необходимость капитального ремонта всех помещений пищеблока;
- высокий уровень затрат на содержание пищеблока, его коммунальное обслуживание, зарплату сотрудников.
Требования, установленные к компании-аутсорсеру:
- длительность существования аутсорсинговой компании на рынке;
- географический охват (возможность сотрудников компании работать в регионе, где располагается больница);
- факты, подтверждающие успешность и эффективность использования аутсорсинговых услуг, предлагаемых компанией;
- ее концепция работы на рынке в сфере питания;
- наличие веб-сайта компании-аутсорсера;
- репутация руководителя аутсорсинговой компании.
Особенности функционирования медорганизации в условиях аутсорсинга
Особенности перехода на аутсорсинг в данной конкретной организации определяются тем, что медицинская сестра диетическая является ответственной за организацию лечебного питания в медицинском учреждении, в ее функциональные обязанности входит:
- разработка семидневного сезонного меню с обязательным последующим контролем исключения повторяемости приготовляемых блюд;
- составление меню-раскладки, контроль кулинарной обработки и раздачи приготовленной пищи;
- контроль качества лечебного питания, соответствие установленным нормам лечебного питания, соответствие включения специализированных пищевых продуктов, в том числе смесей белковых композитных сухих;
- контроль за санитарным состоянием пищеблока и оборудованием;
- организация беседы с пациентами о правильном выборе продуктов при тех или иных заболеваниях;
- ведение и хранение документации по организации лечебного питания.
Рис. 1. Документация по организации лечебного питания
Распределение обязанностей среди сотрудников больницы обеспечивает не только своевременность предоставления лечебного питания, но и внутренний контроль качества.
Все мероприятия должны проводиться под контролем и с участием медицинской сестры диетической:
- Прием пищи от аутсорсера проводится буфетчицами (сотрудниками медорганизации), в их обязанности входит и проверка герметичности тары, упаковки блюд.
- Снятие пробы с приготовленного лечебного питания (по видам лечебных диет) проводится медицинской сестрой диетической и дежурным врачом, которые делают отметку в бракеражном журнале и контролируют соответствие представленных лечебных диет семидневному меню, меню-раскладке и нормам лечебного питания.
- Раздача лечебного питания пациентам проводится постовыми медицинскими сестрами под контролем старших медицинских сестер отделений. Распределение лечебных диет проводится четко по предписанию лечащих врачей с контролем соблюдения норм лечебного питания больных.
- Главная медицинская сестра организует работу сектора по питанию Совета по сестринскому делу, который по плану осуществляет проверки организации питания больных, выясняет с помощью анкетирования удовлетворенность пациентов качеством организации питания.
Внимание!
При выявлении нарушений при приготовлении лечебного питания или низкого уровня удовлетворенности пациентов лечебным питанием заведующие отделениями, получив соответствующую информацию от подчиненных, обязаны поставить в известность главного врача в письменной форме.
ДЕТАЛЬ № 6. Идеальный аутсорсер
Существует ли идельный аутсорсер? На что надо обратить внимание при работе аутсорсера
ПРИМЕР ИЗ ПРАКТИКИ
Основные принципы и этапы технологического процесса в компании-аутсорсере
Для выполнения функции аутсорсер при подписании договора с медицинской организацией был обеспечен квалифицированным персоналом, материально-технической базой, технологическим и холодильным оборудованием, автотранспортом. Поставка пищевых продуктов осуществляется от производителей или оптовых поставщиков непосредственно на пищеблок лечебного учреждения, где есть складские и холодильные помещения.
Экономия не во вред качеству
На основе опыта работы предприятия и с учетом того, что закупаемые продукты должны быть высокого качества и должна быть обеспечена экономия расходов на их доставку аутсорсером, была разработана схема завоза продовольствия поставщиками непосредственно на складские помещения, находящиеся при пищеблоках. Тем самым добились того, что поставка продуктов стала осуществляться небольшими партиями еженедельно, за исключением доставки хлеба, хлебобулочных изделий, молока и молочных продуктов, которые завозятся ежедневно. Аутсорсер в первую очередь использует пищевые продукты сельскохозяйственных товаропроизводителей субъекта Федерации, где расположено медицинское учреждение.
Закупка смесей белковых композитных сухих проводится самой медицинской организацией, и в соответствии с договором с аутсорсинговой компанией СБКС передаются для включения в состав лечебных рационов. Контроль за обязательностью включения данного специализированного продукта, в соответствии с нормами лечебного питания, проводится медицинской сестрой диетической ежедневно.
Укомплектованный штат
В штате компании-аутсорсера должны работать специалисты, имеющие подготовку по всем необходимым специальностям и соответствующие категории.
Сотрудники, занимающиеся приготовлением лечебного питания, также должны иметь все необходимые документы (санитарные книжки и др.).
На весь эксплуатируемый автотранспорт должны быть санитарные паспорта.
Работа по приказам Минздрава России
Выполнение норм лечебного питания, утвержденных Минздравом России, обеспечивается обязательным включением в состав лечебных диет не только традиционных пищевых продуктов, но и специализированных пищевых продуктов (смесей белковых композитных сухих). Аутсорсером также обеспечивается соблюдение санитарных норм, требований Роспотребнадзора, Трудового кодекса, санитарно-эпидемиологических правил и нормативов гигиенических требований к безопасности и пищевой ценности пищевых продуктов.
Все перечисленные выше мероприятия обеспечат качественную работу компании-аутсорсера.
Таблица 4. Основные принципы и этапы технологического процесса в компании-аутсорсере
Приготовление пищи осуществляется непосредственно на пищеблоках больниц, тем самым из процесса организации питания исключается этап осуществления доставки готовых блюд заказчику. |
+ |
Питание поставляется в отделения лечебного учреждения в горячем виде с соблюдением всех требований к организации диетического питания. |
+ |
Контроль за организацией лечебного питания и работой пищеблока осуществляется медицинской сестрой диетической. Для нее на пищеблоке предусмотрено рабочее место, соответствующее требованиям нормативных актов. |
+ |
Приготовление лечебного питания проводится по сводному семидневному меню, количеству диетических столов, предусмотренных перечнем нормативных документов по организации лечебного питания в медорганизации для разных групп больных (с указанием калорийности блюд), категориям больных в соответствии с требованиями к лечебному питанию для каждого лечебного учреждения. Лечебное питание производится высокого качества с проведением ежедневного бракеража пищи. |
+ |
ДЕТАЛЬ № 7. Кто назначает лечебные рационы?
Какие функции по организации лечебного питания остаются за медицинской организацией?
Мероприятия, которые при переходе на аутсорсинг остаются за медицинской организацией
Назначение лечебных диет
При поступлении пациентов в медицинские учреждения в целях определения объема и качества лечебного питания в составе комплекса основных лечебных мероприятий лечащему врачу или дежурному врачу необходимо прежде всего оценить исходный пищевой статус пациента по совокупности результатов клинического осмотра и специфических показателей.
Критерии оценки пищевого статуса
- Анамнестические данные, косвенно определяющие наличие недостаточности питания.
- Антропометрические (соматометрические) данные, определяющие объективные признаки степени исходного нарушения питания.
- При необходимости по медицинским показаниям проводятся лабораторные и инструментальные обследования.
При сборе анамнеза жизни и болезни необходимо провести анализ динамики массы тела пациента, индивидуальных привычек в питании, выяснить о наличии длительного приема лекарств, биологически активных пищевых добавок, злоупотреблении алкогольными напитками, характере режима питания и распределения объема пищи в течение дня.
Оценка исходного пищевого статуса пациента может быть проведена на основании исходного опросника пациента с определением индекса массы тела. Наиболее доступным и простым, не требующим дополнительного оборудования методом оценки пищевого статуса остается расчет индекса массы тела (ИМТ), или индекса Кетле, определяемый как отношение массы тела (в килограммах) к росту (в метрах), возведенное в квадрат.
В зависимости от показателя индекса массы тела при госпитализации пациенты должны быть распределены на группы, сформированные в соответствии с показателями ИМТ. В зависимости от ИМТ выделяются группы пациентов с нормальным пищевым статусом, с повышенным питанием и группа пациентов с недостаточностью питания.
Вне зависимости от назначенного вида лечебного рациона (стандартные, специальные и индивидуальные диеты) необходимо соблюдать утвержденные приказом Минздрава России № 395н нормы лечебного питания, в состав которых входят специализированные пищевые продукты смеси белковые композитные сухие [ГОСТ 33933-2016 Межгосударственный стандарт «Продукты диетического лечебного и диетического профилактического питания. Смеси белковые композитные сухие. Общие технические условия» (введен в действие Приказом Росстандарта от 30.09.2016 № 1299-ст и в соответствии с приказом МЗ РФ № 395н)].
ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ ПО ЗАКОНУ
К. А. Кудис, исполнительный директор Национальной ассоциации клинического питания
Медицинская организация (далее Заказчик) при передаче услуги по приготовлению готовых блюд имеет полное право оставить закупку специализированных пищевых продуктов смесей белковых композитных сухих за медицинской организацией и передавать их исполнителю услуги по акту приема-передачи.
Для этого необходимо при формировании технического задания и государственного контракта и/или договора указать в обязанностях заказчика следующее: «Заказчик обязан закупить смесь белковую композитную сухую самостоятельно. Заказчик обязан передать смесь белковую композитную сухую Исполнителю по акту приема-передачи».
В обязанностях исполнителя указать: «Исполнитель обязан принять смесь белковую композитную сухую от Заказчика по акту приема-передачи. Исполнитель обязан использовать принятую от Заказчика смесь белковую композитную сухую в качестве компонента для приготовления готовых блюд, в соответствии с утвержденным и переданным Заказчиком меню».
Правила назначения лечебного рациона
Пациентам с нормальным пищевым статусом назначаются следующие виды лечебных рационов:
- стандартные диеты, если состояние пациента не требует дополнительного исключения отдельных пищевых продуктов;
- специальные диеты, если состояние пациента требует исключения из лечебного рациона отдельных пищевых продуктов, формируются на базе стандартных диет в соответствии с нозологической формой заболевания, фазой болезни;
- персонализированная диета назначается конкретному больному, состояние которого требует исключения из пищевого рациона ряда пищевых продуктов в целях коррекции пищевого статуса.
Пациентам с повышенным питанием назначаются следующие виды лечебных рационов:
- низкокалорийная стандартная диета, если состояние пациента не требует дополнительного исключения отдельных пищевых продуктов;
- специальные низкокалорийные диеты, если состояние пациента требует исключения из лечебного рациона отдельных пищевых продуктов, формируются на базе стандартных диет в соответствии с нозологической формой заболевания, фазой болезни;
- персонализированная диета назначается конкретному больному, состояние которого требует исключения из пищевого рациона ряда пищевых продуктов в целях коррекции пищевого статуса.
Пациентам с недостаточностью питания назначаются следующие виды лечебных рационов:
- высокобелковая стандартная диета или высококалорийная стандартная диета, если состояние пациента не требует дополнительного исключения отдельных пищевых продуктов;
- специальные высокобелковые диеты или высококалорийные диеты, если состояние пациента требует исключения из лечебного рациона отдельных пищевых продуктов, формируются на базе стандартных диет в соответствии с нозологической формой заболевания, фазой болезни;
- персонализированная диета назначается конкретному больному, состояние которого требует дополнительного питания в виде диетических или специализированных пищевых продуктов, в том числе смесей белковых композитных сухих.
Таблица 5. Группа пациентов с нормальным пищевым статусом
Возраст пациента |
18–25 лет |
26 лет и старше |
Индекс массы тела (ИМТ) |
19,5–22,9 |
20,0–25,9 |
Таблица 6. Группа пациентов с повышенным питанием
Возраст |
ИМТ |
|
18–25 лет |
26 лет и старше |
|
Повышенное питание |
23,0–27,4 |
26,0–27,9 |
Ожирение 1-й степени |
27,5–29,9 |
28,0–30,9 |
Ожирение 2-й степени |
30,0–34,9 |
31,0–35,9 |
Ожирение 3-й степени |
35,0–39,9 |
36,0–40,9 |
Ожирение 4-й степени |
≥ 40,0 |
≥ 41,0 |
Таблица 7. Группа пациентов с недостаточностью питания
Возраст |
ИМТ |
|
18–25 лет |
26 лет и старше |
|
Пониженное питание |
18,5–19,4 |
19,0–19,9 |
Гипотрофия 1-й степени |
17,0–18,4 |
17,5–18,9 |
Гипотрофия 2-й степени |
15,0–16,9 |
15,5–17,4 |
Гипотрофия 3-й степени |
< 15,0 |
< 15,5 |
Внимание! Современная система планирования объемов оказания медицинской помощи, оплаты медицинских услуг формируется на основании клинико-статистических групп, структура которых представлена в Методических рекомендациях по способам оплаты медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования (совместное письмо от 21.11.2017 Министерства здравоохранения России № 11-7/10/2р-8080 и Федерального фонда № 13572/26-2/и).
Клинико-статистическая группа заболеваний — это группа заболеваний, относящихся к одному профилю медицинской помощи и сходных по используемым методам диагностики и лечения пациентов и средней ресурсоемкости (стоимость, структура затрат и набор используемых ресурсов). Так как клинико-статистическая группа заболеваний включает ряд нозологических форм, группируемых в совокупность клинических, лабораторных и инструментальных диагностических признаков, позволяющих идентифицировать заболевание и относящихся к группе состояний с общей этиологией и патогенезом, клиническими проявлениями, общими подходами к лечению и коррекции состояния, назначение диетической терапии и применение стандартных, специализированных или индивидуальных диет будет зависеть от стадии (фазы) заболеваний. Для каждой конкретной клинико-статистической группы рекомендуется определенная тактика диетотерапии.
ОСТ ПВБ 91500.09.0001-1999 «Отраслевой стандарт. Протоколы ведения больных. Общие положения» (принят и введен в действие Приказом Минздрава России от 03.08.1999 № 303)
В основе нозологической модели лежит заболевание. Нозологическая модель учитывает стадию или фазу заболевания и возможность определенных осложнений. Перечень заболеваний установлен МКБ-10. Таким образом, нозологическая модель имеет следующие разделы:
- Нозологическая форма.
- Стадии заболевания.
- Фазы заболевания.
- Осложнения.
Для одного заболевания может быть несколько стадий (фаз) и осложнений.
При назначении диетотерапии лечащий врач обязан определить стадию (фазу) заболевания:
- При хроническом заболевании диетотерапия назначается в зависимости от состояния пациента, наличия обострения (ремиссии), развития рецидива заболевания, особенностей течения заболевания (проградиентное, стабильное течение).
- Стадии (фазы) острых заболеваний: острое состояние, стабилизация процесса, разрешение, остаточные явления.
Рис. 2. Схема назначения диетотерапии
ДЕТАЛЬ № 8. Аутсорсинг — это не отказ от ответственности
Может ли медорганизация контролировать работу аутсорсера?
Проверки обязательны!
В договоре между медорганизацией и аутсорсером должно быть определено право медорганизации на проведение плановых и внеплановых проверок с целью проверки качества лечебного питания госпитализированных пациентов, получающих лечебное питание, приготовленное сторонней организацией — аутсорсером.
Проверки проводятся в соответствии с планом, утверждаемым руководителем медорганизации. Периодичность проведения плановых проверок рекомендуется не реже одного раза в квартал в течение периода, на который заключен контракт на приготовление услуги лечебного питания.
Медорганизацией могут быть проведены внеплановые проверки, которые проводятся по приказу главного врача на основании представлений контрольных органов, жалоб и заявлений пациентов, госпитализированных в медорганизацию.
Основанием для проведения проверки (плановой или внеплановой) является приказ главного врача, определяющий тему проверки, проверяемый период, руководителя и состав комиссии (рабочей группы), сроки проведения проверки.
Для плановых проверок тема проверки указывается в соответствии с планом проверок, для внеплановых — исходя из конкретных причин ее проведения.
Нужно ли уведомлять аутсорсера?
Приказ о проведении плановой проверки доводится до руководителя аутсорсинговой компании не позднее чем за 3 (три) рабочих дня до начала проверки. Проведение внеплановой проверки может осуществляться без соблюдения условия обязательного извещения руководителя медицинской организации о предстоящей проверке.
Переходим к процессу
Для проведения проверки составляется программа проверки или используется типовая программа проверки, которые утверждаются главным врачом. Руководитель аутсорсинговой компании обязан предоставить возможность ознакомиться с документами, связанными с вопросами проверки.
Также при проведении проверок необходимо контролировать соблюдение аутсорсинговой компанией требований санитарных правил и норм, проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в процессе производства лечебного питания.
Объекты проверок:
- производственные помещения;
- технологическое оборудование;
- поставляемое продовольственное сырье и пищевые продукты и их поставщики;
- условия хранения продовольственного сырья и пищевых продуктов.
Технологические процессы:
- оборудование, инвентарь, посуда, предназначенная для подготовки, транспортирования, хранения и реализации услуги лечебного питания;
- условия труда сотрудников, участвующих в приготовлении лечебного питания;
- организация медицинских осмотров, профессиональная гигиеническая подготовка и аттестация должностных лиц и работников;
- личная и профессиональная гигиена работающих.
В типовую программу проверки рекомендуется включить следующие позиции:
- контроль организации производственного процесса применительно к каждой утвержденной стандартной диете;
- соответствие применяемых карточек-раскладок, наличие продуктов для приготовления диеты, специализированных продуктов лечебного питания смесей белковых композитных сухих;
- соответствие технической обработки продуктов и технологии приготовления диетических блюд требованиям;
- проверка наличия утвержденного документооборота;
- определение соответствия качества лечебного питания нормам лечебного питания.
В ходе проверки необходимо провести контроль выполнения требований по пищевой и энергетической ценности стандартных диет, обеспечения суточной потребности в основных пищевых нутриентах, контроль производства готовых блюд в соответствии с технологическими картами, контроль соблюдения рецептуры и технологии приготавливаемых блюд.
По результатам проверки
Составляется акт проверки, включающий описание фактов нарушений и недостатков, выявленных в ходе проверки. Должны быть указаны конкретные нарушения законодательства, иных нормативно-правовых актов или их отдельных положений с указанием, за какой период допущены нарушения. В акте проверки не допускается включение различного рода выводов, предположений и фактов, не подтвержденных первичными и отчетными документами. В случае непредставления или неполного представления документов для проведения проверки в акте проверки приводится их перечень.
По результатам проверки должны быть определены сроки ликвидации выявленных нарушений и сроки контрольной проверки исполнения плана мероприятий по устранению выявленных нарушений и недостатков.
Требования к контролю качества представляемого аутсорсером диетического питания
Контроль правильности проводимого диетического питания должен осуществляться путем проверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов в соответствии с нормами лечебного питания, технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности лечебного рациона) требованиям приказа Минздрава России № 395н по выполнению норм лечебного питания и норм введения в состав лечебного рациона смесей белковых композитных сухих, витаминно-минеральных комплексов.
Качественно выполненная услуга по приготовлению лечебного питания должна:
- обеспечивать энергетические затраты организма больного (количественная сторона питания);
- восполнять суточную потребность в пищевых веществах — белках, жирах, углеводах, витаминах, минеральных солях и микроэлементах (качественная сторона питания);
- гарантировать сбалансированность питания, т. е. поступление пищевых веществ в определенных, наиболее благоприятных соотношениях.
Качественное лечебное питание обеспечивается использованием разнообразного набора пищевых продуктов, их правильной кулинарной обработкой, а также выполнением санитарных правил при их получении, хранении и обработке. Обязательным условием является соблюдение режима питания, т. е. распределение пищи между отдельными приемами в установленное время в соответствии с физическими свойствами готовых диетических блюд (объем, консистенция, температура).
По результатам экспертной оценки стандартной (специальной) диеты делается заключение о достаточности, полноценности и качественности используемого рациона. Анализ лечебного рациона конкретного пациента проводится в соответствии с протоколом оценки качества и эффективности лечебного питания для конкретного пациента.
Таблица 8. Алгоритм анализа качества диетического питания
№ |
Показатели |
Контролируемые документы |
Нормативно-правовые документы |
1 |
Оценка энергетической ценности и качественного состава диеты |
|
Приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (в ред. приказов Минздравсоцразвития России от 07.10.2005 № 624, от 10.01.2006 № 2, от 26.04.2006 № 316, приказов Минздрава России от 21.06.2013 № 395н, от 24.11.2016 № 901н). Методические рекомендации МР 2.3.1.2432-08 «Нормы физиологических потребностей в энергии и пищевых веществах для различных групп населения Российской Федерации. Методические рекомендации» (утв. Роспотребнадзором 18.12.2008) |
2 |
Оценка распределения энергетической ценности отдельных приемов пищи в течение суток |
||
3 |
Оценка режима питания |
||
4 |
Общее заключение |
Энергетическая ценность рациона и ее соответствие энерготратам |
|
Качественный состав пищевого рациона |
|||
Режим питания |
Таблица 9. Пример протокола оценки качества и эффективности лечебного питания
№ |
Критерий |
Соответствие требованиям приказа МЗ РФ № 330 |
Соответствует, баллы |
|
Да |
Нет |
|||
1 |
Энергетическая ценность рациона |
Общая калорийность |
1 |
0 |
Распределение по приемам пищи |
1 |
0 |
||
Распределение по удельному весу групп продуктов |
1 |
0 |
||
2 |
Качественный состав лечебного рациона |
Требования к качественному составу белков: |
||
|
1 |
0 |
||
|
1 |
0 |
||
|
1 |
0 |
||
Требования к качественному составу жиров: |
||||
|
1 |
0 |
||
|
1 |
0 |
||
Требования к качественному составу углеводов: общее количество жиров, соответствие нормам лечебного питания |
1 |
0 |
||
3 |
Режим питания |
Кратность приема пищи соответствует требованиям приказа МЗ РФ № 330 |
1 |
0 |
Распределение суточного рациона продуктов между отдельными приемами пищи соответствует нормам |
1 |
0 |
||
Время приема соответствует установленным нормам |
1 |
0 |
||
Итого |
Итоговая оценка, баллы |
6 |
0 |
|
Заключение 11 баллов: услуга приготовления лечебного питания соответствует установленным требованиям. Менее 11 баллов: услуга приготовления лечебного питания не соответствует установленным требованиям. |
Порядок проведения медорганизацией проверки качества приготовления лечебного питания компанией-аутсорсером
Качество организации лечебного питания при передаче на аутсорсинг услуги приготовления лечебного питания зависит в первую очередь от организации системы внешнего контроля со стороны медицинской организации.
Руководитель медицинской организации в соответствии с действующим законодательством независимо от того, относится пищеблок к структурному подразделению больницы или услуга приготовления лечебного питания передана аутсорсеру, остается ответственным за организацию и качество лечебного питания пациентов, госпитализированных в данную конкретную медорганизацию. Список приказов, утверждающих вышеуказанное правило ответственности руководителя медорганизации:
- Приказ Минздрава России от 05.08.2003 № 330 «О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Российской Федерации» (с изменениями Приказа Минздрава России от 21.06.2013 № 395н «Об утверждении норм лечебного питания»).
- Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 920н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю „диетология“».
- Приказ Минздрава СССР от 05.05.1983 № 530 «Об утверждении инструкции по учету продуктов питания в лечебно-профилактических и других учреждениях здравоохранения, состоящих на государственном бюджете СССР».
Организация лечебного питания в медорганизации в соответствии с действующим на территории Российской Федерации законодательством является неотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебных мероприятий.
В то же время при переходе на аутсорсинг приготовления лечебного питания медицинской организацией должна быть рассмотрена экономическая эффективность за счет экономии средств при условии более низкой стоимости услуги по аутсорсингу, чем затраты медорганизации на выполнение функций собственными силами, в соответствии со следующими условиями работы аутсорсера:
- Наличие более высокой производительности труда при специализированном выполнении функций, возможность аутсорсера закупать пищевые продукты по более низким ценам или при оптовых закупках с большей скидкой.
- Организация более жесткого контроля сохранности и рационального использования пищевых продуктов в аутсорсинговых компаниях, по сравнению с ситуацией в пищеблоках медицинских учреждений.
- Обеспечение более высоким, гарантированным качеством передаваемых функций, обеспечиваемое узкой специализацией и тем, что аутсорсинговая компания обладает опытом выполнения соответствующих функций.
- Создание условий для повышения качества лечебного питания в соответствии с нормами лечебного питания, утвержденными Минздравом России.
Рис. 3. Модель идеального аутсорсинга
Резюме
Представленная в статье информация направлена на обеспечение снижения рисков аутсорсинга как системы выполнения конкретной функции — приготовления лечебного питания. Современное понимание принципов передачи услуги приготовления лечебного питания на аутсорсинг такое, что это не просто передача конкретной функции сторонней организации, это отказ от видов деятельности, традиционно рассматриваемых как неотъемлемые от оказания медицинской помощи.
И главное — это то, что полная ответственность за организацию лечебного питания в медицинской организации остается на главном враче, а не на сторонней организации (аутсорсере), выполняющей услугу по приготовлению лечебного питания.