С каждым веком информации о биологической роли и пищевых источниках кальция становилось все больше. В настоящее же время существующих данных вполне достаточно, чтобы определить клинические признаки нехватки в организме человека этого нутриента, составить верную клиническую картину и поправить механизм его метаболизма.
А. Ю. Барановский, д. м. н., профессор, руководитель Научно-клинического и образовательного центра гастроэнтерологии и гепатологии ФГБОУ ВО «Санкт-Петербургский государственный университет», председатель правления Санкт-Петербургского общества гастроэнтерологов, гепатологов и диетологов, главный внештатный специалист-гастроэнтеролог Северо-Западного ФО РФ, член Профильной комиссии по гастроэнтерологии Минздрава России
20-Й ЭЛЕМЕНТ В ТАБЛИЦЕ Д. И. МЕНДЕЛЕЕВА —
ОДИН ИЗ ПЕРВЫХ НУТРИЕНТОВ В ДИЕТОТЕРАПИИ
История «мягкого камня»
Название кальция происходит от лат. calx (в родительном падеже calcis) — «известь», «мягкий камень». Оно было предложено английским химиком Гемфри Дэви, в 1808 г. выделившим металлический кальций электролитическим методом.
В ФОКУСЕ
Заболевания, связанные с нарушением метаболизма кальция, могут быть классифицированы следующим образом:
- заболевания, при которых имеет место чрезмерная или сниженная абсорбция кальция;
- заболевания, сопровождающиеся повышенной потребностью в кальции;
- заболевания, при которых добавка кальция может предупреждать их возникновение или клиническое проявление.
Кишечная мальабсорбция
Мальабсорбция (синдром недостаточного всасывания) — это нарушение процессов всасывания нутриентов в тонкой кишке. Нередко сочетается с синдромом недостаточного переваривания. Причинами нарушения кишечного всасывания могут являться повреждение кишечного эпителия (энтероцитная мальабсорбция), нарушения внутриполостного и пристеночного пищеварения, а также патологические процессы в подслизистом слое, преимущественно в системе лимфатических и кровеносных сосудов (постцеллюлярная мальабсорбция).
К наиболее частым причинам мальабсорбции относятся поражения слизистой оболочки кишечника (инфекционные, воспалительные процессы, лучевые, токсические, аллергические, инфильтративные процессы), нарушения переваривания нутриентов, приводящие к изменению их абсорбции, метаболические нарушения, эндокринные заболевания, уменьшение поверхности всасывания вследствие оперативных вмешательств и формирования свищей, сосудистые поражения.
Длительное и стойкое нарушение всасывания обычно характеризуется постоянной диареей, а также развитием белково-энергетической недостаточности.
Многие расстройства функции кишечника характеризуются мальабсорбцией кальция, так же как и дефицитом витамина D и остеомаляцией. Они включают желудочно-кишечные заболевания, такие как болезнь Крона и целиакия, последствия резекции тонкой кишки или наложения обходного анастомоза. Снижение уровня кальция и витамина D объясняется мальабсорбцией, стеатореей, неадекватным пероральным потреблением или комбинацией этих причин.
Идиопатическая гиперкальциурия и кальциевый нефролитиаз
У большинства пациентов с кальциевыми камнями в почке имеется идиопатическая гиперкальциурия. Приблизительно в 90 % случаев она характеризуется повышением активной абсорбции кальция, нормальным содержанием кальция и паратгормона в сыворотке и повышением в сыворотке метаболитов витамина D. Повышение уровня производных витамина D может быть первичным дефектом, и связано оно с усиленной фильтрацией фосфата почками. По причинам, которые полностью не поняты, при кальциевом нефролитиазе наблюдается более низкое содержание минерала в кости. Возможные объяснения — гипофосфатемия, гиперкальциурия и нарушение метаболизма витамина D, сопровождающееся низким потреблением кальция. Лечение мочекаменной болезни диетой с низким содержанием кальция не предупреждает камнеобразование и способствует остеопорозу.
Нарушение кишечной абсорбции
Чрезмерное кишечное всасывание и гиперкальциемия наблюдаются при саркоидозе и при первичном гиперпаратиреоидизме (из-за увеличенной экстраренальной продукции метаболита витамина D). Ухудшение всасывания кальция вызвано редуцированным синтезом метаболитов витамина D при хронической почечной недостаточности и гипопаратиреоидизме.
Гипертензия
Адекватное потребление кальция обратно пропорционально связано с артериальным давлением. Низкий ренин плазмы, чувствительность к пищевой соли и измененный метаболизм кальция — предикторы гипотензивного ответа на дополнительное поступление кальция. Ренинальдостероновая система и кальцийрегулируемые гормоны, особенно метаболиты витамина D, работают скоординированно через изменение распределения кальция между внутриклеточным и внеклеточным пространствами.
Предполагаются также другие механизмы, включая прямой эффект кальцийрегулируемых гормонов на транспорт кальция в клетках гладкой мускулатуры сосудов и редуцирование симпатического ответа мозга.
Рак толстой кишки
Данные большого количества эпидемиологических обзоров свидетельствуют, что потребление кальция в количестве, равном норме или слегка превышающем ее, защищает от рака толстой кишки. Однако комплексность рациона человека препятствует подтверждению правильности этой гипотезы. Например, более высокое потребление кальция из молочных продуктов обычно сочетается с большим количеством жира, белка, витамина D (молоко насыщено этим витамином), фосфора и рибофлавина. Однако несколько клинических испытаний показали сокращение пролиферации клеток в слизистой оболочке толстой кишки у лиц с риском развития рака толстой кишки, получавших добавки кальция к пище. Считают, что биологически активные добавки к пище, содержащие кальций, увеличивают внутрипросветную концентрацию ионов кальция (и фосфата кальция), которые могут преципитировать желчные или жирные кислоты. А те могут стимулировать пролиферацию эпителиальных клеток толстой кишки.
С полным текстом статьи можно ознакомится в электронной или печатной версии журнала «Практическая диетология» № 4(40)
Далее в статье:
ПРОВЕРЬТЕ СЕБЯ
ОСОБЕННОСТИ ДИЕТОТЕРАПИИ заболеваний с нарушением метаболизма кальция
Диеты XXI века
Продукты XXI века
ОСОБОЕ ВНИМАНИЕ ДЕТАЛЯМ
СБКС
СБКС с кальцием
Согласно приказам Минздрава
ПИРАМИДА GALO
Подтверждено научным исследованием
Мобилизация белка и кальция
Конкуренция лекарственным средствам
Пример из исследования
Ответы для вопросов «Проверьте себя»